이번 시간에는 메리츠화재 실비보험에 대한 자세한 보장 내용과 지급 한도, 급여, 비급여 항목 차이에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 먼저 실비보험은 병원 치료 시 본인이 부담한 실제 의료비를 보장하는 보험으로, 급여 항목의 본인 부담금과 비급여 항목 일부를 환급받을 수 있습니다. 병원 영수증과 진단서를 제출하면 청구 가능하며, 의료비 부담을 효과적으로 줄일 수 있는 실용적인 보험 상품입니다.
메리츠화재 실비보험 보장내용
| 보장 내용 |
| 1. 입원비 및 통원 치료비 |
| 2. 처방조제 비용 |
| 3. 비급여 치료: 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 |
| 4. 비급여 주사료 |
| 5. 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) |
실손의료비보험은 병원 치료에 발생한 의료비를 보장하는 보험으로, 기본계약 및 특약 가입에 따른 본인 부담금은 보장 범위에서 제외됩니다.
- 실손의료비보험은 1년 단위로 갱신되며, 보험료가 매년 달라질 수 있습니다. 연령 증가, 위험률 변화, 의료비 상승, 할인·할증 요율 적용 등의 요인에 따라 보험료가 변동될 수 있으며, 보장 내용은 5년마다 조정될 수 있습니다.
1. 상해비급여
입원
- 상해로 입원 치료 시 비급여 의료비의 70% 보상
- 상급 병실료 차액은 50% 보상(1일 평균 금액 10만 원 한도)
- 지급 한도: 입원 통원 합산 5,000만 원(공제금액 적용)
통원
- 상해로 통원 치료 시 1회당 비급여 의료비에서 공제금액을 제외한 금액 보상
- 외래 및 처방조제 비용 합산, 연간 100회/회당 20만 원 한도
- 지급 한도: 입원 통원 합산 5,000만 원(공제금액 적용)
- 공제금액: 3만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 더 큰 금액
2. 상해 급여
입원
- 상해로 인해 입원 치료 시 2 보상
- 지급 한도: 합산 5,000만 원(공제금액 적용)
통원
- 상해로 통원 치료 시 1회당 급여 의료비 중 본인 부담금에서 통원항목별 공제금액을 제외한 금액 보상
- 외래 및 처방조제 비용 합산, 1회당 20만 원 한도
- 지급 한도: 합산 5,000만 원(공제금액 적용)
통원항목별 공제금액
- 의원, 병원 외래 및 처방조제: 1만 원과 보장 대상 의료비의 20% 중 더 큰 금액
- 상급·종합병원 외래 및 처방조제: 2만 원과 보장 대상 의료비의 20% 중 더 큰 금액
3. 질병 비급여
입원
- 질병으로 입원하여 치료 시 비급여 의료비의 70% 보상
- 상급 병실료 차액은 50% 보상(1일 평균 금액 10만 원 한도)
- 지급 한도: 합산 5,000만 원(공제금액 적용)
통원
- 질병으로 통원 치료 시 1회당 비급여 의료비에서 공제금액을 제외한 금액 보상
- 외래 및 처방조제 비용 합산, 연간 100회/회당 20만 원 한도
공제금액
- 3만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 더 큰 금액
4. 질병 급여
입원
- 질병으로 입원하여 치료 시 급여 의료비 중 본인 부담금의 80% 보상
- 지급 한도: 합산 5,000만 원(공제금액 적용)
통원
- 질병으로 통원 치료 시 1회당 급여 의료비 중 본인 부담금에서 통원항목별 공제금액을 제외한 금액 보상
- 외래 및 처방조제 비용 합산, 1회당 20만 원 한도
통원항목별 공제금액
- 의원, 병원 외래 및 처방조제: 1만 원과 보장 대상 의료비의 20% 중 더 큰 금액
- 상급·종합병원 외래 및 처방조제: 2만 원과 보장 대상 의료비의 20% 중 더 큰 금액
5. 3대 비급여
도수치료·체외충격파치료·증식치료
- 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 받은 경우
- 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 제외한 금액 보상
- 연간 각 치료행위 합산하여 50회까지 보상
- 공제금액: 3만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 더 큰 금액
- 지급 한도: 350만 원 (공제금액 적용)
주사료
- 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받은 경우
- 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 제외한 금액 보상
- 연간 각 치료행위 합산하여 50회까지 보상
- 공제금액: 3만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 더 큰 금액
- 지급 한도: 250만 원 (공제금액 적용)
자기공명영상진단
- 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받은 경우
- 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 제외한 금액 보상
- 공제금액: 3만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 더 큰 금액
- 지급 한도: 300만 원 (공제금액 적용)
메리츠화재 실비보험 청구 방법
먼저 아래의 필요 서류를 구비하신 다음 인터넷으로 간단하게 신청이 가능합니다. 먼저 필요 서류 알려드리겠습니다.
1. 입원 치료
| 필수 서류 |
| 1. 진단서 또는 입퇴원 확인서(병명 기재) |
| 2. 진료비 계산 영수증 |
| 3. 진료비 세부 내역서 |
2. 통원 치료
기본 서류
- 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전 필수)
- 진료비 세부 내역서 (비급여 진료비가 없는 경우 생략 가능)
치료비가 3~10만 원일 경우
- 처방전 (질병분류코드 포함)
- 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전 필수)
- 진료비 세부 내역서 (비급여 진료비가 없는 경우 생략 가능)
치료비가 10만 원을 초과할 경우
- 진단명 (질병분류코드) 및 통원일 (기간) 포함된 서류 – 예시: 진단서, 통원 확인서, 처방전 등
- 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전 필수)
- 진료비 세부 내역서 (비급여 진료비가 없는 경우 생략 가능)
3. 추가 서류
보험금 지급 심사를 위해 추가 서류가 요청될 수 있습니다. 해당 서류는 청구 상황에 따라 제출해야 합니다.
- 예시: 근접 사고 청구 시 초진 진료 차트, 백내장 청구 시 세극등 현미경검사 영상 등.
4. 보험금 청구서
위 버튼 클릭하시면 보험금 청구서 PDF 파일 다운로드 하실 수 있습니다.
위 필요 서류 모두 구비하신 다음 아래에서 신청서를 내시면 되겠습니다.
✅알아두면 평생 도움 되는 정보